改良Schanz手术治疗儿童先天性髋关节脱位
作者：魏志海 林兆华 朱建民
单位：魏志海 上海市宝山中心医院骨科，上海 201900；林兆华 上海市杨浦中心医院骨科，上海 200092；朱建民 上海市第八人民医院骨科，上海 200233
关键词：髋脱位， 先天性； 儿童
New Page 1【中图分类号】 R726.821.7
Treatment of congenital dislocation of hip in children by modified Schanz operation
Wei Zhihai, Lin Zhaohua ,Zhu Jianmin
【Key words】 hip dislocation,congenital; child
, http://www.100md.com
在治疗儿童先天性髋关节脱位(CDH)的诸多术式中,经典的莎氏矫正手术无疑是行之有效的方法,但术后仍有关节粘连甚至僵硬等功能恢复不理想之处。我们将莎氏手术加以改良,术后不用石膏外固定而直接皮肤牵引,早期行功能锻炼,获得了满意的疗效。
1 临床资料
本组17例21个髋关节,其中男7例,女10例。年龄4～12岁。左侧11例,右侧2例,双侧4例。术前X线片均显示髋关节全脱位,并有假臼形成,股骨头上移2～4 cm,髋臼指数为35～45,颈干角为145°～155°。
2 改良方法
在莎氏手术基础上作如下改进:(1) 对盂唇不作全部切除,仅切除内翻增厚部分,保留附着于髋臼边缘的盂唇部约2～3 mm。(2) 以Y型软骨为中点,扩大加深髋臼,使之成为能容纳2/3股骨头的光整圆形关节面；头臼关系吻合，包容性好，无脱位倾向(即软组织彻底松解，复位后无张力)。(3) 改转子间截骨为股骨转子下旋转内翻截骨，酌情缩短股骨，纠正前倾角及减小关节内张力。(4) 截骨处用4孔钢板螺钉内固定。(5) 术后不用常规双髋人字石膏外固定,直接行皮牵引(重量为2～3 kg)。并在术后第1天即开始卧床髋关节屈曲外展功能锻炼,6～8周后开始逐渐负重行走。
, 百拇医药
3 结果
本组病例随访时间为20～48个月,平均34个月。髋关节屈伸度均在正常范围,步态正常或基本正常,无疼痛。X线片示：复位良好,头臼发育正常或基本正常。术后未出现再脱位，无股骨头坏死、扁平髋、骨端不连接及畸形愈合等并发症发生。
4 体会
4.1 为防止软组织挛缩,保证手术顺利进行,术前术中要清除髋关节的挤压因素。本组病例术前均行股内收肌切断加股骨髁上牵引,必要时可行髋部软组织松解或股骨缩短术,以消除软组织挛缩的挤压因素,防止股骨头缺血坏死。
4.2 髋臼必须扩大加深，并以Y型软骨为中心，深度以股骨头能进入髋臼内2/3为准，包容性好，无脱位倾向(即软组织松解彻底，截骨后头臼对应吻合)，必要时配合股骨缩短。
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4.3 采用股骨转子下截骨，使手术操作简便易行。且保留了股骨头颈基部的大部分血管，可减少股骨头无菌性坏死发生。
4.4 术后直接皮肤牵引和早期功能锻炼是主要改进,此手术成功关键在于彻底消除关节内张力，纠正前倾角异常。过去我们均采用传统的双髋人字石膏外固定3周后改用皮肤牵引，6～8周再扶拐行走，不少患者术后都有不同程度的髋关节功能障碍。为此,我们改用术后直接皮肤牵引,术后第1天就开始床上被动髋关节内旋外展屈曲活动,取得了满意的疗效。其优点为：(1) 防止髋关节粘连僵直。(2) 关节早期活动促进髋臼处纤维组织早日转化为纤维软骨。(3) 减少软组织张力对股骨头的压力,防止股骨头缺血性坏死和扁平髋的形成。
作者简介：魏志海，男，44岁，主治医师。研究方向：创伤骨科
1998-07-03收稿，1998-10-05修回, 百拇医药
单位：魏志海 上海市宝山中心医院骨科，上海 201900；林兆华 上海市杨浦中心医院骨科，上海 200092；朱建民 上海市第八人民医院骨科，上海 200233
关键词：髋脱位， 先天性； 儿童
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Treatment of congenital dislocation of hip in children by modified Schanz operation
Wei Zhihai, Lin Zhaohua ,Zhu Jianmin
【Key words】 hip dislocation,congenital; child
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在治疗儿童先天性髋关节脱位(CDH)的诸多术式中,经典的莎氏矫正手术无疑是行之有效的方法,但术后仍有关节粘连甚至僵硬等功能恢复不理想之处。我们将莎氏手术加以改良,术后不用石膏外固定而直接皮肤牵引,早期行功能锻炼,获得了满意的疗效。
1 临床资料
本组17例21个髋关节,其中男7例,女10例。年龄4～12岁。左侧11例,右侧2例,双侧4例。术前X线片均显示髋关节全脱位,并有假臼形成,股骨头上移2～4 cm,髋臼指数为35～45,颈干角为145°～155°。
2 改良方法
在莎氏手术基础上作如下改进:(1) 对盂唇不作全部切除,仅切除内翻增厚部分,保留附着于髋臼边缘的盂唇部约2～3 mm。(2) 以Y型软骨为中点,扩大加深髋臼,使之成为能容纳2/3股骨头的光整圆形关节面；头臼关系吻合，包容性好，无脱位倾向(即软组织彻底松解，复位后无张力)。(3) 改转子间截骨为股骨转子下旋转内翻截骨，酌情缩短股骨，纠正前倾角及减小关节内张力。(4) 截骨处用4孔钢板螺钉内固定。(5) 术后不用常规双髋人字石膏外固定,直接行皮牵引(重量为2～3 kg)。并在术后第1天即开始卧床髋关节屈曲外展功能锻炼,6～8周后开始逐渐负重行走。
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3 结果
本组病例随访时间为20～48个月,平均34个月。髋关节屈伸度均在正常范围,步态正常或基本正常,无疼痛。X线片示：复位良好,头臼发育正常或基本正常。术后未出现再脱位，无股骨头坏死、扁平髋、骨端不连接及畸形愈合等并发症发生。
4 体会
4.1 为防止软组织挛缩,保证手术顺利进行,术前术中要清除髋关节的挤压因素。本组病例术前均行股内收肌切断加股骨髁上牵引,必要时可行髋部软组织松解或股骨缩短术,以消除软组织挛缩的挤压因素,防止股骨头缺血坏死。
4.2 髋臼必须扩大加深，并以Y型软骨为中心，深度以股骨头能进入髋臼内2/3为准，包容性好，无脱位倾向(即软组织松解彻底，截骨后头臼对应吻合)，必要时配合股骨缩短。
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4.3 采用股骨转子下截骨，使手术操作简便易行。且保留了股骨头颈基部的大部分血管，可减少股骨头无菌性坏死发生。
4.4 术后直接皮肤牵引和早期功能锻炼是主要改进,此手术成功关键在于彻底消除关节内张力，纠正前倾角异常。过去我们均采用传统的双髋人字石膏外固定3周后改用皮肤牵引，6～8周再扶拐行走，不少患者术后都有不同程度的髋关节功能障碍。为此,我们改用术后直接皮肤牵引,术后第1天就开始床上被动髋关节内旋外展屈曲活动,取得了满意的疗效。其优点为：(1) 防止髋关节粘连僵直。(2) 关节早期活动促进髋臼处纤维组织早日转化为纤维软骨。(3) 减少软组织张力对股骨头的压力,防止股骨头缺血性坏死和扁平髋的形成。
作者简介：魏志海，男，44岁，主治医师。研究方向：创伤骨科
1998-07-03收稿，1998-10-05修回, 百拇医药